Гистероскопия и гистерорезектоскопия

Гистероскопия и гистерорезектоскопия – это современная органосохраняющая технология, позволяющая проводить трансцервикальные операции на матке без нарушения целостности ее стенки. Для проведения этого малотравматичного хирургического вмешательства в полость матки через шейку матки (цервикальный канал) вводится небольшой инструмент с видеокамерой. Гистерорезектоскопия относится к разряду сложных гистероскопических операций и требует большого предварительного опыта работы хирурга как с электрокоагулятором, так и эндоскопического опыта. Операция проводится под кратковременным внутривенным наркозом.

Гистерорезектоскопия, как правило, используется для лечения наиболее сложной внутриматочной патологии:

• Субмукозная лейомиома. Субмукозной называется миома матки, узел которой располагается полностью или частично в полости матки и покрыт эндометрием. С помощью гистерорезектоскопии возможно удалить узел по мелким частям через цервикальный канал – естественное отверстие шейки матки – тем самым сохранить орган и избежать полостной операции. На современном этапе именно гистерорезектоскопическая методика удаления подслизистых узлов является самой эффективной, безопасной и позволяет сохранить матку. К сожалению, методика имеет свои ограничения, связанные с размерами узлов, поэтому, чем раньше будет установлен диагноз и чем меньше будет узел миомы – тем эффективнее и безопаснее будет гистероскопическая операция.

• Полипы эндометрия и цервикального канала – наиболее распространенные доброкачественные образования матки. Полипы чаще всего образуются из-за хронического воспаления, инфекций передаваемых половым путем, гормональных нарушений, частой механической травмы (многочисленные медицинские аборты в анамнезе у пациентки). Признаки наличия полипов эндометрия и цервикального канала схожи: увеличение обильности менструации и ее длительности, наличие мажущих кровянистых выделений в течение длительного времени после менструации, кровянистые выделения, появляющиеся после полового акта, обильные бели. Диагностика полипов возможна после проведения качественного ультразвукового исследования с цветным допплеровским картированием. Гистерорезектоскопия позволяет поставить самый точный диагноз, провести удаление полипа под контролем зрения, что позволяет избежать рецидива заболевания в будущем.

• Гиперпластические процессы эндометрия – группа заболеваний, при которых нарушается нормальный рост и функционирование слизистой полости матки – эндометрия. Эндометрий начинает разрастаться, меняется нормальная реакция слизистой полости матки на воздействие женских половых гормонов. В случае, когда эндометрий увеличивается в размерах больше обычного, но не изменяет своей структуры, говорят о типичной простой гиперплазии эндометрия. Однако, если кроме увеличения размеров эндометрия наблюдается изменение его клеточной структуры различной степени, то говорят об атипической гиперплазии, которая является процессом, часто трансформирующимся в рак эндометрия. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия основывается на проведении ультразвукового исследования органов малого таза с измерениями кровотока в слизистой полости матки и проведении биопсии (забор специальным инструментом участка ткани слизистой полости матки) или аспирации (забор содержимого из полости матки с помощью специального отсоса и шприца) эндометрия. После исследования участка полученной ткани эндометрия устанавливается вид гиперпластического процесса и разрабатывается план лечения. Одним из самых эффективных методов лечения гиперпластических процессов является проведение гистероскопии с удалением всего измененного функционального слоя эндометрия. Полный визуальный контроль за операцией позволяет с большой степенью точности удалить патологические участки эндометрия, избежать ненужного повреждения здоровой ткани, существенно сократить вероятность рецидива заболевания, осуществить раннюю диагностику рака эндометрия.

• Внутриматочные синехии (сращения в матке, синдром Ашермана) – синехии – это сращения, спайки из соединительной ткани, часто грубые и плотные, которые возникают после перенесенных воспалительных заболеваний матки – миометритов, эндометритов, или как следствие многочисленных вмешательств в полость матки – медицинские аборты, выскабливания полости матки, случаи использования ВМС при их длительном или неправильном использовании. Спайки, которые находятся в полости матки, являются причиной бесплодия, невынашивания беременности, болей внизу живота, нарушений менструального цикла (скудные или болезненные менструации). Используя гистероскопию возможно, во-первых, установить точный диагноз и подтвердить или опровергнуть наличие синехий и, во-вторых, провести бережное и эффективное удаление спаек из полости матки.

• Врожденные аномалии матки (перегородка матки) – в некоторых случаях бесплодие или привывчное невынашивание беременности связаны с врожденными особенностями развития матки, её неправильной формой, изменение формы и размеров полости матки и цервикального канала. Гистероскопия является обязательным методом диагностики при подозрении на аномалии развития матки, а в случае наличия перегородки матки позволяет провести пластическую операцию по удалению перегородки и восстановлению нормальной формы полости матки.

• Аблация эндометрия (удаление эндометрия) – это манипуляция, при которой во время гистерорезектоскопии удаляется вся слизистая полости матки (функциональный и базальный слой). В некоторых случаях, аблация эндометрия – единственная альтернатива удаления матки, например у пациенток, которые не могут перенести полостную операцию по состоянию здоровья, или у пациенток, страдающих рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия или фоновыми (предраковыми) заболеваниями эндометрия.